國內(nèi)多個超千萬人口城市和部分省份全域開始推進(jìn)實(shí)施常態(tài)化核酸檢測工作，考慮到檢測試劑以及人工等多重成本，涉及人群范圍擴(kuò)大且頻次加密的核酸檢測成本最終會是哪一方來承擔(dān)？ 近日，華創(chuàng)證券宏觀研究團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行常態(tài)化核酸檢測成本估算時稱，結(jié)合檢測量和單價變化，測算疫情至今核酸費(fèi)用約3000億元，其中今年前4個月已花近1500億元。 這一預(yù)測數(shù)據(jù)并未得到官方層面的證實(shí)。此外，在國家醫(yī)保部門等機(jī)構(gòu)的工作之下，國內(nèi)核酸檢測的價格已經(jīng)進(jìn)行了數(shù)輪下調(diào)，目前單人單管檢測的價格已經(jīng)由疫情初期的200元左右降至20元左右，多人混檢價格則降至4-5元/人，甚至更低。 但不管核酸檢測價格如何下調(diào)，相關(guān)成本終究還需有人承擔(dān)�！皵U(kuò)圍加密”且基本對參與民眾免費(fèi)的常態(tài)化核酸檢測，到底是誰在埋單？ 上述研究團(tuán)隊(duì)稱，一個被遺忘、但至關(guān)重要的測算前提，是常態(tài)化核酸費(fèi)用約80％由醫(yī)保負(fù)擔(dān)，各級財政僅需支付約20％。而全國醫(yī)保仍有3.6萬億元“余糧”，足夠全民2天一測3年半。 這一略顯簡單的“定量化”結(jié)論在坊間流傳甚廣，也引發(fā)各界不少有關(guān)醫(yī)�；鸬挠懻�，甚至有觀點(diǎn)擔(dān)憂日后正常使用醫(yī)保基金的看病報銷問題。 就上述報告中的數(shù)據(jù)來源問題，第一財經(jīng)記者致電上述華創(chuàng)證券研究團(tuán)隊(duì)成員，對方婉拒了采訪請求，并表示以報告為準(zhǔn)。截至記者發(fā)稿，該報告已在其個人公眾號上刪除。 第一財經(jīng)記者從多地醫(yī)保部門了解到，目前除了廣東等少數(shù)省份和城市之外，目前開展大規(guī)模核酸檢測的城市多是由地方財政來負(fù)擔(dān)相關(guān)支出，醫(yī)�；鹬回�(fù)擔(dān)符合相關(guān)規(guī)定的那一部分。 此外，醫(yī)�；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，地方上如需大規(guī)模使用勢必要經(jīng)過監(jiān)管部門的授權(quán)和許可，且要考慮基金的可持續(xù)性問題。 記者在采訪中也獲悉，也有城市在大規(guī)模核酸檢測時一度使用了醫(yī)�；饋碇Ц�，但后來主動停止了這種做法。但考慮到核酸成本日增財政壓力加大，也有地方政府曾與醫(yī)保部門商議動用醫(yī)�；鹬Ц逗怂豳M(fèi)用。
核酸檢測費(fèi)用如何支付？多地方式不一 國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅23日在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉行新聞發(fā)布會表示，目前，國內(nèi)多個城市和地區(qū)都已陸續(xù)探索實(shí)施常態(tài)化核酸檢測工作。杭州、上海都已經(jīng)做了采樣圈布局。深圳、大連、合肥和江西、湖北的多個城市也都開展了一系列工作。 當(dāng)前，全國層面并未統(tǒng)一常態(tài)化核酸檢測的支付方式。華創(chuàng)證券的上述研究報告稱，從深圳、青島、宿遷等地的規(guī)定看，70％~95％由醫(yī)保報銷，財政負(fù)擔(dān)僅約2成。 廣東省是我國較早將大規(guī)模核酸檢測費(fèi)用納入醫(yī)�；鹬Ц兜氖》荨V東省允許大規(guī)模人群核酸檢測的省內(nèi)參保人費(fèi)用納入醫(yī)�；鸢匆患夅t(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例支付，其余由各級財政承擔(dān)。 第一財經(jīng)從多地醫(yī)保局了解到，像廣東這樣將醫(yī)�；鹩糜诖笠�(guī)模核酸檢測的地區(qū)是少數(shù)，全國大部分地區(qū)仍然是由地方財政來負(fù)擔(dān)“大頭”，其依據(jù)是《國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見》（國發(fā)明電〔2020〕14號）。 這份指導(dǎo)意見明確提出，“應(yīng)檢盡檢”所需費(fèi)用由各地政府承擔(dān)，“愿檢盡檢”所需費(fèi)用由企事業(yè)單位或個人承擔(dān)。 開展常態(tài)化核酸檢測之后，對于民眾來說，“應(yīng)檢盡檢”“愿檢盡檢”均是免費(fèi)。第一財經(jīng)查閱地方常態(tài)化核酸檢測文件時發(fā)現(xiàn)大部分城市并沒有明確核酸檢測的成本如何支付。 5月21日，河南省疫情防控指揮部下發(fā)通知，要求開展常態(tài)化核酸檢測，全省居民及其他在豫人員原則上每48小時應(yīng)完成至少一次核酸采樣（間隔一天采樣一次），以政府購買服務(wù)的方式向居民免費(fèi)提供。 山東、北京等規(guī)定所需費(fèi)用由財政資金和醫(yī)保基金共同負(fù)擔(dān)。山東省明確規(guī)定了財政和醫(yī)保各自負(fù)擔(dān)的內(nèi)容：發(fā)熱門診(哨點(diǎn))患者、住院患者核酸檢測費(fèi)用由醫(yī)�；鸢丛�(guī)定支付，其余費(fèi)用由財政負(fù)擔(dān)。 中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜對第一財經(jīng)表示，醫(yī)�；鸪袚�(dān)了疫苗的費(fèi)用，但從全國范圍來看，并沒有承擔(dān)核酸檢測的費(fèi)用，常態(tài)化核酸檢測的費(fèi)用主要是由地方財政支付，醫(yī)保在核酸檢測方面的規(guī)定是報銷確診病人，疑似病人的檢測費(fèi)用，住院病人進(jìn)醫(yī)院時只報一次檢測費(fèi)用，僅此而已。這些核酸檢測的費(fèi)用對醫(yī)保基金的影響有限。 除了廣東之外，此前也有一些城市在大規(guī)模核酸檢測時使用了醫(yī)�；饋碇Ц叮械某鞘泻髞碇鲃油Ｖ沽诉@種做法。 一位醫(yī)保業(yè)內(nèi)人士對第一財經(jīng)表示，確實(shí)有地方政府和醫(yī)保部門商量用醫(yī)保結(jié)余來支付全員核酸檢測的費(fèi)用，按照醫(yī)保的規(guī)定，發(fā)熱門診的核酸檢測費(fèi)用按次報銷，住院只報一次�！叭珕T核酸等于將核酸檢測當(dāng)診療項(xiàng)目次次支付，這不符合當(dāng)前醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，也侵害了參保人的權(quán)益”。 從地方醫(yī)�；鸬膶�(shí)際情況來看，一些地區(qū)尤其是中西部地區(qū)的醫(yī)�；鹪诔袚�(dān)大規(guī)模核酸檢測費(fèi)用方面也顯得“力不從心”。 《2021年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報》顯示，2021年，基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為28710.28億元、24011.09億元，年末基本醫(yī)療保險（含生育保險）累計(jì)結(jié)存36121.54億元。
從參保群體分布看，這3.6萬億元結(jié)存中又主要分為兩部分：一是職工基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）年末累計(jì)結(jié)存29409.24億元，其中統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存17833.82億元，個人賬戶累計(jì)結(jié)存11575.43億元；二是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金年末累計(jì)結(jié)存6712.30億元。 這也意味著，職工個人賬戶累計(jì)結(jié)存大約占到了整體醫(yī)�；鸾Y(jié)存的32%。 此外，雖然從全國范圍來看有高達(dá)3.6萬億元的累計(jì)結(jié)存，但基金結(jié)余地區(qū)分布非常不平衡，主要集中在部分人口流入的省份，集中程度還在不斷提高。國家醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，人口流入較多的東部6個省市，職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余，2020年占全國比例已經(jīng)上升到56.6%，同時在老齡化的影響下，基金收入增速低于支出增速將成為新常態(tài)，很多地方的醫(yī)療保障基金當(dāng)期和中長期平衡都存在一定壓力。 抗疫費(fèi)用對醫(yī)�；鹩绊�？ 雖然當(dāng)前多個城市推進(jìn)的常態(tài)化核酸檢測能否大規(guī)�！皠佑谩贬t(yī)保基金尚有不明確之處，但兩年來醫(yī)療保障對疫情防控一直發(fā)揮著支撐作用。 醫(yī)�；鸬闹С鲋饕趦蓚�方面，一是保障確診和疑似患者救治費(fèi)用，二是保障新冠疫苗及接種費(fèi)用。 國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)�；痤A(yù)付專項(xiàng)資金用于新冠肺炎救治，累計(jì)預(yù)撥專項(xiàng)資金200億元，結(jié)算費(fèi)用29.7億元。截至4月5日，全國累計(jì)接種疫苗近33億劑，超過12.4億人完成新冠疫苗全程接種，目前新冠疫苗費(fèi)用為1200余億元。 國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，新冠疫苗費(fèi)用是由醫(yī)保基金和財政共同分擔(dān)，疫苗支出費(fèi)用在醫(yī)保基金可承受范圍內(nèi)。 國家醫(yī)保局近日公布的“2022年1-3月醫(yī)療保險和生育保險主要指標(biāo)”顯示，當(dāng)期基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為8313.73億元、4583.98億元。 國家醫(yī)保局在抗疫過程中還綜合運(yùn)用價格管理、集采等手段降低價格，持續(xù)減輕各方常態(tài)防疫經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。依據(jù)成本變動與疫苗企業(yè)開展多輪價格磋商，推動企業(yè)多次降價。近期，指導(dǎo)地方聯(lián)盟集采核酸、抗原檢測試劑及耗材，持續(xù)降低檢測成本等。 2022年5月20日起，廣東省新冠檢測價格再降價，全省最高指導(dǎo)價：新冠核酸單人單檢價格降至每人份不超過18元，核酸多人混檢價格降至每人份不超過5元，政府組織的大規(guī)模篩查、常態(tài)化檢測的多人混檢價格降至每人份不超過3元。 有民眾反映一些地方出現(xiàn)了醫(yī)保報銷待遇下降，之前能報銷的藥品和項(xiàng)目報銷不了的情況，因此認(rèn)為是醫(yī)保基金用于抗疫的費(fèi)用擠占了正常的醫(yī)療支出。 廖藏宜表示，與養(yǎng)老保險不同，醫(yī)療保險是即期風(fēng)險，當(dāng)年繳納當(dāng)年使用，疫苗是用醫(yī)�；饸v史滾存結(jié)余的錢來支付的，對于目前參保人的醫(yī)保報銷沒有影響。 廖藏宜認(rèn)為，近期民眾反映的醫(yī)保待遇的問題是醫(yī)保目錄全國統(tǒng)一以及醫(yī)保待遇清單改革有關(guān)，這兩年國家醫(yī)保局一直在推動國家標(biāo)準(zhǔn)化和政策統(tǒng)一方面的改革，要求逐步取消地方的小目錄，一些福利待遇較好的地區(qū)要與國家政策保持一致，這其中可能會出現(xiàn)個別待遇的下降。 “經(jīng)濟(jì)學(xué)里改革的理想目標(biāo)是帕累托最優(yōu)，沒有一個人福利受損。但這是不可能的，現(xiàn)實(shí)中能做到的是盡量帕累托次優(yōu)制度安排，讓更大多數(shù)老百姓得到公平可及的醫(yī)保待遇。”廖藏宜說。 |
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